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| 이 름 |
메디컬잡
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| 제 목 |
노인의료계획을 위한 합리적 시장조사 |
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□ 노인의료계획을 위한 합리적 시장조사
-지역사회 노년층 인구에 대한 의료사업의 시장조사 사례-
미국에서는 노년인구가 증가함에 따라 보건의료의 제공자가 노년층의 요구나 수요를 정확히
파악해야 한다는 논쟁이 한창이다. 특히 제한적인 의료서비스만이 제공되고, 이에 대한 접근
이 용이하지 않은 농촌지역에 대한 조사는 더욱 중요하다. 노년인구가 증가하고 있는 농촌지
역의 의료기관은 이러한 시장조사를 통하여 부족한 의료분야에 대해서는 의료제공을 확대시
키고, 다른 분야에서는 어느 정도 충분한 의료가 제공되고 있다는 정보를 얻을 수 있는 하나
의 방법이기도 하다.
본고에서는 미국에서 이용하는 의료기관의 시장조사방법의 사례를 소개하고자 한다.
90년대에 들어서 소비자를 직접 대하는 모든 조직들은 혹독한 시련을겪었으며, 그 결과 조직
이 영리단체이건 비영리단체이건 간에 소비자를 보다 신중하게 대하게 되었다. 이제는 효율
적인 조직운영을 통하여 가장 낮은 가격으로 상품을 제공한다는 것만으로는 한계가 있으며,
또한 모든 소비자들의 욕구를 충족시킨다는 것을 불가능할 뿐 아니라 그런 대응방식으로는
살아남기조차 어렵다는 것을 알았다. 대신에 조직의 효율적이 운영과 시장내에서의 고객의
만족을 위한 효과적인 대응이 필요하다는 것을 깨닫게 되었다.
오늘날 보건의료계의 주수요자의 분포는 전세대와는 다른 인구학적 특성을 보이고 있다. 이
러한 인구와 인구학적 추세변화에 따라 의료분야의 요구가 변하게 되었고 필연적으로 의료기
관이 재정적 어려움을 겪게 되었으며, 의료기관에 대한 재정적 보상을 국가적 차원에서 논의
하게 되었다.
그러나 의료기관은 조직 스스로의 재정적 자립에 대한 책임이 있으며, 병원당국은 진료의 경
제적 가치를 재고시킬 수 있는 사업을 개발함으로써 병원의 이윤을 증대시키고, 비용을 억제
해야할 책임이 지워졌다.
보건의료계에 나타난 이러한 변화는 농촌지역에서 보다 극적인 충격을 가져올 것이다. 농촌
지역은 광범위한 보건의료사업을 개발할 자금도 없고, 그러한 사업을 통해 얻을 수 있는 수
익도 제한된 상태이기 때문에 격변하는 의료환경에서 농촌지역의 적정한 보건진료를 위하여
어떠한 의료제공사업을 채택할 것인가 결정해야만 한다.
□ 보건의료에서 수요자의 만족도 조사
여러 가지 사업중에서 하나를 선택하기 위해서는 살아있는 정보가 토대가 되어야 한다. 기업
의 실상은 결산이나 제공된 서비스와 상품의 연말이윤을 통해서 알 수 있다. 비록 이러한 수
지를 계산하는 방법이 기업과 조직에 효율성을 평가하는 수단의 하나임에는 틀림없지만, 조
직의 행위를 평가하는 데에는 단지 수지타산뿐만 아니라 효과성도 염두해 두어야 하며, 효과
성이란 바로 고객의 만족을 의미하는 것이다.
그리고 수요가 의료부문 의사결정 과정의 중점사항으로 대두됨에 따라 미래의 의료에 대한
대비책도 역시 효과성에 비중을 두고 가시화되어야 할 것이다. 이렇게 소비자 만족과 미래의
요구에 중점을 둔다면, 보건 의료시설의 계획, 특히 농촌지역의 의료 제공에 필수적인 전략
추진에 큰 도움이 될 것이다.
-목표 집단 : 노령인구의 인구학적 특성-
2020년까지는 미국의 노년인구가 5,110만명에 이를 것이다. 인구증가에서도 가장 고율의 성
장은 85세이상의 인구에서 나타날 것이며, 이는 평균수명의 연장에 따라 충분히 예측이 가능
하다. 놀라운 사실은 아니지만, 열악한 보건환경은 소수민족과 농촌지역, 그리고 사회경제적
수준이 낮은 노령인구에서 더욱 증가하고 있다. 의료시설은 인구집단 내에서 증가하고 있는
이들을 염두해 두어야 할 것이다. 그렇다하더라도 이러한 인구학적 정보가 의료요구를 수용
할 의료사업에 대한 충분한 정보가 될 수 있는가 하는 의문이 남는다.
-노년인구의 태도-
최근까지도 노년인구에 대한 조사는 그들이 동일한 특성을 가진 집단이라는 인식 하에 그들
의 주된 형태를 기술하는데 중점을 두었다. 왜냐하면 개인이 일단 55세 혹은 65세가 되면,
즉 노령인구에 편입되게 되면 그들의 행위는 비슷한 연령층이나 그보다 나이가 많은 연령층
의 다른 사람들과 유사해진다는 관점이 보편적이기 때문이었다.
그러나 최근의 조사에 의하면 노년인구는 그렇게 획일적으로 동일하지 않다는 것을 보여주
고 있다. 1985년 한 조사에 의하면 노년인구에도 9개의 서로 구분이 가능한 인구학적 특징을
갖는 집단이 있음을 보고하였다. 또 1991년의 한 조사에서는 노년인구를 생활형태와 지각수
준에 기초하여 두 개의 대별적 집단으로 이분하였다. 이분법에 따르면 노년인구의 상당수가
실제 나이보다 젊다고 인식하고 있다는 것을 보여주고 있다. 어떤 의미에서 "새로운 세대"라
고 할 수 있는 이들은 전형적인 노년인구의 모습과는 달리 활동적인 생활과 새로운 경험에
많은 관심을 가지고 있다.
이들의 연구는 노년인구의 본질적인 특성에 접근하기 위해서는 나이이외의 보다 근원적인
이해가 수반되어야 한다는 것을 밝혀주고 있다. 노년인구의 태도, 의견, 요구, 수요에 관심
을 기울인다면, 이들에 대한 보건정책이 보다 탄력성있고 경제적인 정책이 될 것이다.
-적용가능한 도구-
전 세계의 모든 기업은 투자환경을 인식하고, 이에 대한 판단을 내리기 위하여 투자결정에
선행하여 합리적인 시장조사를 하고 있다. 노년인구를 이해하기 위해서도 이와 유사한 조사
를 적용해 볼 수 있다. 본고에서는 지역사회의 보건의료기관에서 실시하고 있는 현행진료사
업이 과연 가치가 있는지를 판단하고, 과연 가치가 있다면 그 사업을 확대하기 위한 시장조
사 결과를 제시할 것이다. 시장조사의 목적은 지역사회노년인구의 의료수요를 파악하고, 새
로운 보건의료사업의 시행이나 기존 사업의 확장 여부를 결정하는데 있다. 이번 조사에서 대
두된 몇가지의 주요한 논점은 다음과 같다.
1. 지역사회의 노년인구는 동일한 집단이 아니라 다양한 특성을 가진 인구집단이다. 그러므
로 보건의료사업은 재정적으로 가능한 범위 내에서 이들 집단의 세부적인 요구에 맞도록 설
계되어야 한다.
2. 기존의 보건의료사업중에서 호응이 별로 없는 사안은 지역사회 수요에 제대로 대응하지
못하고 있는 것으로 볼 수 있다. 이러한 문제는
가) 지역사회의 대상인구가 어떤 의료사업이 있다는 사실조차 인식하지 못하거나,
나) 보건의료사업이 앞에서 언급한 '새로운 세계의 노령인구를 고려하지 못하고 있으며,
다) 노령인구가 이들 의료사업에 손쉽게 접근할 수 있는 적절한 수송수단이 제공되지 못하고
있다는 세가지 요인으로 나누어 볼 수 있다.
-수요의 인식-
노년층에게 있어서 지역사회의 보건의료기관은 단지 장기적인 진료사업만을 제공하고 있는
것으로 인식되고 있다. 이러한 인식은 두가지 문제를 야기시키는데, 하나는 제공되고 있는
서비스에 대한 이용 부족이고 다른 하나는 지역사회의 노년인구가 요구하고 있는 의료를 제
공하고 있지 못하는 것이다. 이러한 기본적인 인식은 보건의료기관의 장으로 하여금 보다 목
표지향적이고, 경제적인 비용으로 보건의료를 제공하도록 할 수 있다는 확신을 갖게 하였다.
이러한 확신에 대한 기본적인 인식이 바로 지역사회 보건의료시설에 대한 '수요의 인식'이
다.
-조사의 실행-
주어진 과제에 정확하게 접근하기 위해서는 지역사회 노년인구가 필요로 하는 의료수요의
범위를 측정할 수 있도록 설계된 조사가 필요하다. 조사는 세부분으로 나누어져 있다.
첫 번째 부문은 지역사회의 노녀 인구가 자신이 이용할 수 있는 의료 서비스와 요구한다면
제공받을 수 있는 의료서비스를 알고 있는가를 조사하였다. 이들 설문은 6점 척도로 1점인 '
전혀 관심없다'에서 6점인 '아주 관심이 많다'로 측정하였다.
예를 들면, '운동클럽에 가입한 것을 어떻게 생각하십니까?' 라는 질문도 6점 척도로 측정하
였다. 개인적 의견에 관한 설명은 두 번째 부문에 포함되는데 이들 정보를 통하여 농촌지역
에 적용할 수 있는 표적집단을 분류하였다. 세 번째 부문은 기본적인 인구통계와 건강과의
관련성에 대한 질문이 포함된다.
-자료의 수집-
설문조사는 보건의료시설의 50마일 이내의 지역에서 150명 정도에 대해서 직접 면담으로 실
시하였고, 설문자는 제시된 질문의 답이 불확실하거나 부족한 경우 응답자가 질문지를 완성
하도록 도와주었다. 지역 교회 등의 공동 시설 뿐만 아니라 커피숍 또는 레스토랑 등 사람의
흐름이 많은 곳을 방문하여 면담하였다.
-조사결과-
본조사의 대상자들은 전형적인 노년층 즉, 66세~70세인 퇴직자로 기혼의 남녀가 대부분이었
다. 남녀를 불문하고 조사 대상자의 대부분이 Medicare나 청십자(Blue Cross, 비영리단체로
입원 의료조합)와 블루쉴드(Blue Shield, 영리를 목적으로 하지 않는 의료보험조합의 호칭)
등과 같은 보험에 가입되어 있다. 대상자들은 건강에 대하여 상담하는 주치의가 있어, 대개
일년 3번씩 방문하여 건강에 대하여 상담하였다.
-자료표 작성-
여가시간의 활용에 대한 질문을 활동성의 유형에 따라 분류한 결과는 아래와 같다. 응답자
의 40%는 수공예(16%), 독서(12%), 카드게임(12%)과 같은 육체적 활동이 별로 없는 항목을
선택하였다. 18%는 연주회나 음악회(8%), 연극(8%), 영화(2%) 등으로 여가시간을 활용하였으
며 8%는 외식(4%), 커피숍(4%)등으로 시간을 보냈다.
놀랍게도 응답자의 어느 누구도 자원봉사 활동에 관심을 가진 사람은 없었고, 응답자의
71.3%는 다른 노령자를 돕길 원하지 않는다고 하였다. 그러나 42.6%는 만일 그러한 자원봉사
가 제공된다면 이용할 것이라고 응답하였다.
그들이 노년계층의 단체 활동에 참여하는 것에 얼마나 흥미를 가지고 있는가에 대한 질문에
서 53.7% 정도가 관심이 많거나 다소 관심이 있다고 응답하였으며, 43.6&는 전혀 관심이 없
다고 응답하였다. 관심이 없다는 응답자는 일반적으로 아주 가까운 가족이나 친구 등의 모임
을 가지고 있어서 이런 유형의 단체의 필요성을 별로 느끼지 못하고 있었다.
운동 프로그램에 관해서는 응답자의 59.8%가 아주 또는 다소 관심이 있고 40.2%는 전혀 관
심이 없다고 하였다. 운동 프로그램에서 49.1%가 산책을 선호하였고 19.3%는 수영, 11.4%는
에어로빅을 선택하였다.
건강과 관련될 질문에서는 건강문제는 의식하고 의사들을 정기적으로 방문한다는 응답이 대
부분이었다. 응답자의 59.8%는 일년에 1~3회 의사에게 상담을 한다고 하였고 10.7%는 전혀
상담을 하지 않는다고 하였다. 또한 응답자의 1.6%는 주치의가 없다고 응답하였다. 장기적으
로 진료를 받지 않는다고 응답한 이유를 보면, 42.5%는 건강하기 때문에 의사를 만날 필요가
없다고 하였고, 34%는 정식진료를 필요로 하는 정도의 질병이 아니기 때문에, 17%는 진료비
부담 때문에, 6.4%는 의사가 새 환자를 받지 않기 때문이라고 응답하였고, 2.1%만이 의사가
의료보험 가입 환자를 받지 않기 때문이라고 응답하였다.
-태도분석-
생활태도에 대한 질문은 노년층 수요자를 세분화하기 위해서 시도된 것이다. 이들 질문을 통
하여 노년층을 (표1)에서 나타나는 바와 같이 두 개의 집단으로 분류하였다.
집단 1은 91명의 응답자이며, 집단 2는 39명으로 구성되었다. 두 집단사이에 나타나는 상당
한 차이를 근거로 하여 집단 1 은 독립적인 노년인구를 나타내고 있음을 알 수 있다. 집단 1
의 노년층은 의존적이 아니며, 다른 사람의 행동이나 의견에 설득당하지 않는다고 스스로를
인식하고 있으며, 신문을 매일 읽음으로써 스스로의 행동과 의견을 정하는 것으로 보인다.
상황이 새롭게 변한다고 놀라워하지 않으며, 집단 2와는 달리 친구가 없어도 외롭다고 느끼
지 않고 있다.
반대로 집단 2는 매사에 의존형의 노년층이다. 비록 집단 2가 외출을 즐기고, 새로운 일에
노력을 하며, 주위사람과 어울리는 것을 즐긴다고 해도 그들은 자신들이 늙어가고 있다는 것
을 잊으려고 하고 있는 것 뿐이다. 그들은 행복을 타인이나 사회에 의존하고 있으며, 노인이
라고 불리는 것을 매우 못마땅하게 여기고 있다. 집단 2는 사회참여나 운동클럽에 가입하는
것에 대해서도 집단 1에 비애 관심이 적다.
-고 찰-
개인적인 질문에 의거하여 이 지역사회의 노년인구는 두 개의 집단으로 구분할 수 있다. 의
료 사업의 효과성과 효율성을 높이기 위해서는 사업의 설계가 집단에 따라서 달라져야 한다.
의존성이 높은 집단(집단2)은 사회지향적인 프로그램에 참여하는 경향이 있는 것으로 나타났
다. 의료사업에 연극이나 콘서트를 포함시킴으로써 보다 매력적인 사업이 될 수 있을 것이
다. 이들에 대해서는 직접 대면하여 설득하는 것이 보건의료기관의 의료사업에 적극 참여하
도록 하는 보다 효과적인 방법이다. 이들은 젊어지기를 원하고 있으며 "노인"이라고 낙인 찍
히는 활동에 참여하기를 원하지 않고 있다.
독립적인 성향을 보이는 집단 1은 사회조직에 얽매이기를 원하지 않는다. 그들은 보건의료
기관에 의해 제공되는 의료사업에 친구들에 의해 쉽게 이끌려 가지도 않을 것이며, 스스로의
평가에 따라 결정을 내리려고 하는 경향이 강하다. 개인적인 보건과 운동 프로그램 등 다른
사람들과는 달리 자신이 직접 시작하여 끝내는 활동에 근본적으로 매력을 느끼고 있다. 이러
한 집단을 대상으로 하는 프로그램에 대한 홍보는 신문이나 우편, 라디오와 같은 여러 가지
매체를 통하여 이루어져야 한다. 집단 1의 참가자들에 대한 것처럼 구두에 대한 접근은 효과
적인 접근이 될 수 없다.
그러나 전체집단에서 일정한 반향이 있음을 주목해야 한다. 응답자 대부분의 정신연령은 전
혀 노령화되지 않았다. 그들의 대부분은 활동적인 일에 참여하고 있으며 그러한 활동을 즐기
고 있다. 중요한 사실은 장기요양 시설에서는 그 주요 사용자인 노년층에 대하여 보다 친절
해야 한다는 것이다. 노년층의 정신연령은 여전히 젊고, 장기 요양시설의 이미지도 또한 '고
령자의 시설'이라는 인식을 불식시켜야 한다. 그들은 더욱더 노인에게 매력적인 서비스를 제
공할 필요가 있으며 지속적으로 새로운 프로그램을 개발해야 한다.
- 결 론 -
보건의료의 제공자는 의료시장내의 수요를 파악해야 한다. 본 조사는 노년층 인구의 의료수
요를 파악하는데 초점을 두었다. 이 조사로부터 노년층 중에서도 서로 다른 활동을 요구하는
집단이 있다는 것을 알았다. 보건의료사업이 점점 더 복잡해질수록 의료환경을 이해하기 위
한 방법도 더욱더 다양해지고, 책임감있게 대처해야 한다.
의료비용이 증가함에 따라 지역적인 보건활동에도 비용측면에서 압박을 받고 있다. 그러나
비용과 수익의 회계도 중요하지만 보건수요에 대한 적절한 대응 또한 필수적이다. 시장 조사
를 함으로서 보건의료기관이 지역사회에 대한 대화의 창구를 유지할 수 있으며, 경제성이 있
고 예방중심의 책임있는 의료를 제공할 수 있을 것이다.
(작성일 : 2002년 06월 24일, 조회수 : 4252,) |
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병원개원/경영정보
